Малюнок на білому папері, однобічний. Містить зображення погрудного портрету темноволосого чоловіка середнього віку (тулуб у фас, голова з нахилом до правого плеча), вдягнутого у військовий кітель СРСР зразку 1943 року з погонами капітана авіації Радянської армії. На кітелі — нагороди СРСР: ліворуч у верхньому ряду медаль “Золота зірка”, а під нею зліва на право ордени і медалі: Орден Леніна, два Ордени Червоного Прапора, медаль “За отвагу” та медаль “За боевые заслуги”. Праворуч на кітелі — знак "Гвардия" (зображення нагород стилізоване).
Зі зворотнього боку інвентарні номери, нанесені чорною тушшю, графітовим олівцем, червоною та синьою пастами від кулькових ручок.
