Das Zeugnisformular besteht aus zwei gleichen Blättern, bei einem ist die Vorderseite, bei einem ist die Rückseite mit einer dünnen Folie bezogen. Auf der Vorderseite in Frakturschrift unter dem Zeugnistitel links die Rubrik für das "Betragen" des Schülers, rechts die Rubrik " Versäumte Stunden". Auf der unteren Seitenhälfte sind die Lehrfächer aufgelistet. Die Rückseite führt weitere Lehrfächer auf. Als Datumsvordruck steht folgend " Soest, den ten 18 ". Die Lehrfächer sind mit Hilfslinien für Einträge unterteilt, als letztes folgt eine Vorlageregelung. Für wichtige Fächer wie Lesen, Sprache, Schreiben sind Benotungen in deutsch und hebräisch vorgesehen. Die israelitische Schule in Soest existierte von 1858 bis 1938 und lag nahe bei der Synagoge.