Frei-Zettel mit amtl. Kontrollstempel Königl. Zoll u. Steueramt (?) Nordhausen. Ausstellungsdatum: 10. August 1820
Die amtlichen Daten in Druckschrift, sowie die handschriftlichen Daten in Sütterlinschrift.
Beschriftung: "Der…….. Hat am heutigen Tage auf….mit…..bespannt, folgende Sachen zur Versendung im Grenzbezirk angemeldet, als:………..
Da bei der hiesigen Revision die Ladung richtig befunden worden, so wird hiermit die Erlaubniß zur Durchfahrt durch den Kontroll-Bezirk ertheilt. Er fährt über folgende Ortschaften, als:….
Kontroll-Bezirk
Gegenwärtiger Schein ist zur Legitimation der Waaren im Kontroll-Bezirk, nur auf gül
Königl. Preuß."