Das Formular ist eine allgemeine Packliste, die nicht speziell für den VEB Mühlenbau Dresden gefertigt worden ist. Auf der Vorderseite konnten der Verkäufer, der Frachtempfänger, die Adresse, Lieberbedingungen, Zahlungstermin etc. vermerkt werden. Unten konnte die Ware aufgelistet werden. Auf der Rückseite gibt es für die verschiedenen genannten Positionen Übersetzungen ins Russische, Englische, Französische und Spanische. Der Vordruck gehört zum Konvolut des VEB Mühlenbaus Dresden im Besitz der Mühlenvereinigung Berlin-Brandenburg e.V.