Blatt im Querformat, handbemalt, in der Mitte ein Säulentisch mit Kreuz, Anker und Kelch. Mehrere Rosen bilden einen ovalen Kranz um die Schrift. Vier Engel tragen jeweils einen Kelch, Kerzen, einen Anker und einen Palmenzweig. In den Ecken jeweils stehen die Worte: Glaube, Liebe, Hoffnung, Frieden. Der Text im Oval lautet: Dem Andenken der geliebten Mutter, Schwieger- und Großmutter, Frau Johanna Rosina Jurich, geb. 26. März 1798. Sie starb am 28 Juni, 1866 und ward am 1. Juli a.c. feierlich zur Erde bestattet.