Borbáth András szilasbalhási ref. iskolai tanító javadalmának összeírása. Előoldalán az iskolára és a tanítóra vonatkozó adatok, a félbe hajtott lap hátoldalán a szükséges okmányok felsorolása és az aláírások láthatók. A belső oldalon egy táblázat tartalmazza a javadalmakat. A M. kir. tud.-egyetemi nyomda kiadványa 1911-ből.
