Das Dokument besteht aus 2 mit Tabellen vorgedruckte Einzelbögen, die mittig gefaltet zum Format 368 x 217 mm und mit Fadenbindung an einender gefügt sind. Es sind Einnahmen und Ausgaben auf 2 Seiten in den Tabellen erfasst. Die restlichen Seiten sind leer. Das Dokument trägt keine Datierung und Unterschriften. Der Text ist in französischer Sprache verfasst.