Patenbrief in Briefchenform. Umschlag, Vorderseite: weiß, Prägedruck, ovale Blumengirlande, mit Band umwickelt, in der Mitte ein ovales Feld mit goldfarbener Schrift: "Sei treu der Tugend", "S" blau, "T" rot (Großbuchstaben). Klappen des Umschlages geprägt: Ranken, verschlungen, mit Blüten. In der Mitte rotes Siegel mit drei Buchstaben.
Innen befindet sich der Einlagezettel verzierter roter Rand, in der Mitte gedruckter Taufwunsch, handschriftlich unterzeichnet: "deinen treuen Taufzeugen C. H. Piezbetanz (?) Gablenz d. 30. Oktobr. 1866."
1990 Erwerbung von der Kunst und Antiquitäten GmbH