Papier im A5-Hochformat einseitig bedruckt und beschrieben.
Vordruckformular für eine "Erklärung // für den Umtausch von alten Geldscheinen" mit persönlichen Angaben des Antragstellers.
Hier: Für die Familie Schwarzbeck aus Hohenwarsleben werden 1.070 Reichsmark in 296 DDR-Mark umgetauscht (?).