Papier einseitig im Hochformat bedruckt und beschrieben.
Motiv: In Gold eingerahmter Urkunde: Kopf der Urkunde mit grafischem Motiv: Auf Lorbeerzweigen rundes Medaillon mit schwarz-weißer Abbildung (Motiv: vier Nutzvögel - Hahn, Ente, Taube, Fasan[?]), Signum: "C. Witzmann" sowie Hinweis auf Reihe "No. 97"; darunter Text: "Urkunde // Unserem lieben Züchterfreund // Hermann Marmodee // für 25jährige Mitgliedschaft aus Dankbarkeit gewidmet. // Geflügelzuchtverein v. Jahre 1909 // Die Vereinsführung. // Wolmirstedt, im November 1934 // Joh. Jänecke // 1. Vorsitzender // Albrecht // Schriftwart.