Front: Kopf des Königs Georg V. nach links. Am Halsabschnitt die Signatur BREHMER F. Unten das Münzzeichen B für Hannover.
Rear: Zwischen unten zum Kranz gebundenen Zweigen aus Lorbeer und Eiche die vier Namen, unten das Datum des Münzbesuchs.
Provenience: Überwiesen vom Kunstgewerbe-Museum.