Front: Fünfzeiliges Schriftfeld. Dreifacher Perlrand mit acht Globen.
Rear: Kreuz (darauf Büste des Romanus in der Vorderansicht in einem ovalen Bildfeld) mit Postament auf dreistufiger Basis. Im l. F. R/W, im r. F. M/A. Unten ein fünf Punkte in Kreuzform. Dreifacher Perlrand mit acht Globen.