Vorderseite: Gekröntes ovales fünffeldiges Wappen Neuenburg-Chalon-Preussen zwischen zwei Palmzweigen.
Rückseite: Die Buchstaben N (vertikale Armen) und V (horizontale Armen) ins gekröntes Kreuz gestellt, in der Mitte Ordensstern mit Wertangabe 28.
Provenienz: Slg. Imhoof-Blumer oder Slg. Lohner