Im oberen Viertel ist grautonig eine Abbildung des Firmengebäudes zu sehen. Links ein dreigeschossiges Gebäude mit Sheddächern und weiteren Oberlichtfenstern, anschließend ein Gebäude mit der Benennung Giesserei, ein großer Schornstein, im Mittelgrund weitere Produktionsgebäude mit Türmchen und hohem Schornstein, daneben zwei kleinere Gebäude, evtl. Wohnhäuser oder Verwaltung, rechts eine sehr große Werkhalle mit Sheddach sowie ein weiterer Schornstein. Neben dieser Abbildung liest man links: Gegr. 1842, rechts neben einem Logo Union Matex noch die Information Mitglied der Gemeinschaft deutscher Textilmaschinenfabriken „Unionmatex“ G.m.b.H. Berlin NW7, Dorotheenstraße 41. Darunter groß und fett der Firmenname C. H. Weisbach, Fabrik für Gewebeausrüstungs-Maschinen.
Es handelt sich um ein Formular für Rechnungen, blanko
