Avers:
Porträt eines Mannes, nach rechts blickend, aus dem Kragen hängt ein Orden. Text umlaufend: "L. A. DE GVIONNEAV LATOMOR: III. GIOB. SVMM. PRAESVL"Unter dem Porträt steht: "Goetze, F."(Freimaurer?)
Revers: Ein brennender Altar mit drei Globen. Text umlaufend: "VOTA AMICORVM LATOMO L. ANNOR BEROL. D. VII. NOV."