Die Gießform ist aus Edelsstahl in Form einer flachen, von der Grundform rechteckigen, leicht vertieften Stahlblechmulde gefertigt. Der Boden der Mulde ist mit zwei mal sechs rechteckigen, ausgewölbten, mit je einer stiliesierten Blattform geschmuckten Vertiefungen versehen. In die Mulde kann exakt 200 Gramm heiße, flüssige Schokolade gegossen werden, die zu einer Tafel erstarrt. Verwendung fand die Form in der Berliner Schokoladenmanufaktur Walter. Ein Seitenrand der Form ist mit eingeprägten Ziffern und Schriftzügen versehen: "18/20641 Vormenfabriek tilburg-Holland".
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