Vorderseite: Fünfzeilige Aufschrift, darüber und darunter jeweils fünf Punkte in Kreuzform. Dreifacher Perlrand mit acht Globen.
Rückseite: Kreuz mit Postament auf Globus und zweistufiger Basis. Auf dem Kreuz rundes Bildfeld, darin Büste des Johannes Tzimiskes mit Stola und Krone in der Vorderansicht, flankiert l. von I/W, r. von A/N. Dreifacher Perlrand mit acht Globen.
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