Front: Trauernde Germania mit Palmzweig an einem Ehrenmal für gefallene Soldaten, dabei ein Kranz. Achtzeilige Aufschrift. Oben ein Eisernes Kreuz. Unten links die Herstellersignatur.
Rear: Eine von zwei Engeln gehaltene Schrifttafel mit Aufschrift. Dazwischen freies Feld für die Namensgravur. Unten links die Herstellersignatur.
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