Auf der Rückseite in Tusche die Nummer nach Madai.
Vorderseite: Halbfigur Sigismund III. im Harnisch mit Krone, Halskrause, Schwert in der rechten Hand und Reichsapfel in der linken Hand. Feldbinde. Unten Eselskopf (Kronschatzmeisterwappen). Im l. F. in Tusche 360.
Rückseite: Bekrönter Wappenschild Adler (Polen) und Reiter (Litauen), umhangen mit der Kollane des Ordens vom Goldenen Vlies, darauf Schild Kronen (Schweden), Löwe (Gotland), darauf Herzschild Garbe (Wasa). Aussen I-I (für Jakob Jakobson), 16-32.
Beschriftet (per Hand): Ein Objekt ist von Hand mit Tinte, Tusche etc. beschriftet worden.
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