Papier im A4-Hochformat, einseitig beschrieben. Auf schwarzem Vordruck handschriftliche Vermerke mit schwarzer Tinte sowie unten violetter Stempelabdruck: Umschrift: "Siegel der evangelischen St. Katharinen-Kirche Wolmirstedt", Bild: zweigeteilt: oben Abbildung der Heiligen Katharina, unten Abbildung des Heiligen Pankratius.
Text des Dokuments: "Taufschein. // Nach Ausweis der Taufregister hiesiger St. Katharinen-Kirche hat // Richard Karl Duldhardt // (am 24 ten Juli 1893 in Wolmirstedt geboren als Sohn // des Schuhmachermeisters Albert Duldhardt // evangelischer Confession, und dessen Ehefrau // Anna geb. Boocke evangelischer Confession) // die heilige Taufe am 6 ten August 1893 achtzehnhundertdreiundneunzig // hier erhalten. // Solches wird hiermit amtlich bescheinigt // Wolmirstedt,den 26 ten Januar 1906. // Evangelisches Pfarramt. // Heinrichs".
Unten links: "Journal-No. 30", sowie mittig handschriftliche Notiz mit Bleistift: "1548/11".
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