Querformat. Einseitig benutztes Papier mit alten Legefalten. In der Mitte Herz mit geschriebenem Wunsch. "Catharina Wachs auf in Gottes Genad du auserwehltes Kind das heilig Wasser= Bad hat dich von Straf der Sünd und Schulden gantz befreyt verbleibe Gott getreu! So wird dein Gnadenbund bey dir auch werden neu. Dieses wünscht dir dein getreuer Pfetter Clauß Faullimmel der ledige in Weitbruch Getauft in der Evangelischen Kirche zu Weitbruch den 8ten Christmonath Geboren den 5ten 1822".
Über dem Herz vergoldet gewesene Krone mit paarigem Blütenzweig. Unten paarige Blütenranke aus kleinem Herz. An den Seiten jeweils Vase mit Blüte, darauf Vogel mit Blüte im Schnabel.
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