Vorderseite: Vierfeldiges Wappen. Am Beginn der Umschrift eine Rosette.
Rückseite: Hüftbild der Heiligen Hedwig mit Kirchenmodell nach links. Am Beginn der Umschrift eine Rosette.
Provenienz: Seit mindestens 1935 im Bestand des Münzkabinetts.
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