Kleiner durchnummerierter Rechnungsvordruck, in dem im Kopf "Rudolf Wiesel - Landprodukte / Mühle Bodendorf-Ahr" steht. Darunter in der Zeile "den und das Datum handschriftlich eingetragen. In der nächsten Zeile "Rechnung in Fettschrift und Nr." und dahinter die Rechnungsnummer "511" und Stern.
In der nächsten Zeile "für Herrn oder Firma" und "in"; die Felder sind handschriftlich ausgefüllt.
In der nächsten Zeile "Erfüllungsort und Gerichtsstand für beide Teile Sinzig". Der Rest der Seite ist Tabellenartig aufgebau und "Sack eingedruckt.
Die handschriftlichen Eintragungen sind mit Bleistift ausgeführt.
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