Papier im A5-Querformat einseitig bedruckt und beschrieben.
Vordruckformular mit Rechnungs-Kopfbogen der Firma "Apotheke und Drogenhandlung C. Serger, Wolmirstedt". An den entsprechenden Freistellen wurde die Rechnung an den Fabrikbesitzer Karl Loss personalisiert:
Oben links "Fernsprecher 23. // Postscheckkonto: // Postscheck-Amt Magdeburg 5532", daneben mittig stilisiertes Pult mit Wappen Wolmirstedts (Abbildung der Heiligen Katharina mit Schild) und einem gekrönten nach links blickenden Adler; daneben rechts: "Den 30. Juni 1926. // Bankkonto: // Kreissparkasse Wolmirstedt"; darunter mittig: "Apotheke und Drogenhandlung // C. Serger - Wolmirstedt // Arznei-Rechnung // für Herrn Fabrikbesiter Carl Loss, Wolmirstedt. // 20. V. Kohlecompretten 1.35 // 22. V. Rezept f. H. Loss 2.50 // 23. ’’ 1.65 "" // 26. ’’ für Frl. Loss 2.20 // ’’ ’’ ’’ 1,30 // M. 9,00 // Netto Kasse! // dankend erhalten // Seger [Unterschrift] // W. den 13.6.1926". Sowie weitere handschriftliche Bleistiftnotiz: "[...]".
Bei den angegeben Daten liegt vermutlich ein Schreibfehler vor. Die Rechnungsausstellung erfolgte am 30.06.1926, beglichen wurde sie aber schon am 13.06.1926.
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