Querrechteckiger, auf Karton vorgedruckter Konfirmationsschein, hinter Glas gerahmt, in einem schwarzen, profilierten Schelllackrahmen mit Goldleiste. Das Beurkundungsblatt wurde handschriftlich für Johann Gerhard Kuiper am Confirmations-Tage, dem 20. März 1910, in Gronau ausgestellt und vom Lehrer und Seelsorger Döhrmann unterschrieben. Ebenso wurde von Hand der Bibelvers 5. Mose 6, 5 mittig auf dem Blatt platziert. Der schwarze Vordruck trägt den Titel "Denkspruch" in einer Wolke, über dem der Heilige Geist in Form einer Taube über einer aufgeschlagenen Bibel mit Vers Joh. 14.6 schwebt. Auf dem felsigen Boden sind christliche Symbole wie eine Weinrebe, die zehn Gebote, Lilien, ein Kelch mit Buch, ein Anker sowie die eherne Schlange dargestellt. Umgeben wird die Szene von einem reich verzierten Schmuckrahmen, der von drei Engeln flankiert wird.
Gedruckt im Verlag "Dietz & Co, Elberfeld".
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