Beschriftung Vorderseite:
"Das Schloss verschliesst ganz fest den Lauf und sticht stets die Patrone auf und es besteht aus vielerlei das hier nicht angegeben sei."
"Der Zeitpunkt mit dem die Gültigkeit dieses Scheins abläuft wird öffentlich angezeigt. Sömmerda, den 1. August 21"
Beschriftung Rückseite:
"Um den Besitz von unsrer Stadt Kurmainz mit Erfurt streitten hat. Dass dieses einstmals ist geschehn kann man im Wappen heut noch sehn."
Die Rückseite zeigt die Stadtwappen von Erfurt, Kurmainz und Sömmerda.
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