Blatt im Hochformat einseitig bedruckt und mit schwarzer Tinte handschriftlich beschrieben.
Inhalt: "Bescheinigung der Trauung. // Es wird hiermit bescheinigt, dass die christlichen Eheleute // Hülfsweichensteller Friedrich Kollecker // hierselbst und Johanne Marie geb. // Dammeier // am heutigen Tage in der hiesigen St. Katharinen-Kirche getraut sind. // Der HErr segne den geschlossenen Bund zu seines Namens Ehre. // Wolmirstedt, den 25. Januar 1902. // Evangelisches Pfarramt // [Stempelabdruck] // Heinrichs, 1. Pfarrer. // J.-No 59.".
Stempelabdruck: Umschrift: "Siegel der evangelischen St. Katharinen-Kirche Wolmirstedt", Bild: zweigeteilt: oben Abbildung der Heiligen Katharina, unten Abbildung des Heiligen Pankratius.
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