Bronze-Medaille der Zeche Adolf von Hansemann in Dortmund-Mengede; Prägung und in Inschrift auf Vorder- und Rückseite.
Die Vorderseite zeigt die Tagesanlagen der Schachtanlage Gustav mit dem Fördergerüst von Schacht 1 und der Schachthalle. Die Inschrift lautet: "SCHACHT GUSTAV / 1967". Auf der Rückseite ist das Portal des so genannten Turm- und Kartengebäudes der Schachtanlage Adolf von Hansemann 1/2/3 abgebildet. Die Umschrift lautet: "ZECHE ADOLF VON HANSEMANN / DORTMUND-MENGEDE".
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